Formateur | Philippe TROPEL | Master Classes de l'Immunothérapie 2021

Formulaire de réservation

Pour vous inscrire à cette formation et aux Master Classes de l'immunothérapie, merci de compléter le formulaire suivant.
Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Sélection de la formation

Formation*

Sélection du prix

Tarif*
Code Promo

Stagiaire

Nom*
Prénom*
Fonction*
E-mail*
Nom de l'entreprise*
Adresse de l'entreprise
SIRET

Avez-vous des restrictions alimentaires ?

Oui

Non

Contact en charge du suivi du dossier

Nom*
Prénom*
Fonction*
E-mail*
Téléphone ligne directe*

Représentant légal (qui peut engager la responsabilité de l'entreprise)

Nom*
Prénom*
Fonction*

Si vous êtes en situation de handicap et que vous souhaitez être contacté, merci de cocher cette case.

Comment avez-vous connu les Master Classes ?

Précisez si autre

J’accepte que les données saisies dans ce formulaire soient conservées pour une durée maximale de 5 ans et utilisées dans le cadre du traitement de ma demande. J’ai pris connaissance et j’accepte la politique de confidentialité de MabDesign.
Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier ou supprimer en contactant MabDesign par courriel à l’adresse contact@mabdesign.fr.